不少朋友咨询,自己最近“心理状态”很差,情绪不好,心里意识到可能是有焦虑、抑郁问题,但因一些原因,暂时不能到医院就诊,询问有什么样办法进行自我调整。一些存在其他精神卫生问题(有朋友喜欢用“心理问题”来表述,本质上是一样的)的朋友,也常常提出这样的要求。首先要说,这是很积极的、需要肯定的想法。人体有着自我调整、修复的能力,发生像失眠、焦虑等异常变化后,存在通过自我调整以恢复正常状态的可能性,这是进行自我调整的理论基础。以下是自我调整的要点,也可以说是步骤。第一,作息规律,要点是每天早上起床时间固定,整夜连续卧床时间不少于5小时不超过7-8小时。第二,饮食规律,食材尽可能多样;忌暴饮暴食、偏食。第三,适当户外活动,最低要求是每周有三天,一天里一次户外活动时间不少于四十分钟。第四,坚持工作并承担适合自己的工作量,以及家务活。第五,每周有至少一次消遣娱乐活动,即基本工作生活之外的能让自己感到愉快、放松的活动。第六,与他人交流中留意体会、照顾他人的感受、想法,尤其是在出现分歧时,尤其是面对自己的家人和联系接触较密切的同事、亲戚朋友时。看到这里,有人可能会说,这些方法自己以前听到过,没有什么新鲜的或者特别之处,看起来也简单。如果您是这样的反应,那么要继续问自己,过去至少两周里,自己做了几条,坚持了多久?如果并没有真正付诸行动并坚持,就是知道了做什么也是没有意义的。自我调整要产生效果,关键是行动,上述六条要做到至少执行了其中三条,并坚持、保持,这是需要不断付出努力的。开始行动后,自我调整过程还有两个关键点。第一点,对效果不可贪图急切有效,要接受过程中无法避免的一些痛苦。焦虑、抑郁这些不良情绪,是令人痛苦的,一旦发病起来要恢复到正常的平静状态,是需要时间需要一个过程的,越是接受这个过程伴随的一些痛苦,痛苦越是可能消除得更快。第二点,每周而不是每天评估效果,如果这一周比前一周状态好转,或者至少保持稳定,就可以继续自我调整;但是,如果在坚持行动的前提下仍连续两周都是有加重,或者经过4周后心理痛苦仍比较强烈,或者工作、生活的状态总是达不到您满意的稳定状态,都应该尽早到精神科就诊、咨询。(版权所用:北京大学第六医院精神科专科医师张卫华。2017-11-19发表;2019-5-4,2019.9.27部分文字修改)
临床上常用的精神科药物,从药物治疗的首个适应证和药理特性等角度区分,有抗精神病药物如利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、帕立哌酮、阿立哌唑、氯氮平、鲁拉西酮、布南色林、氯丙嗪、奋乃静、舒必利等,抗抑郁药物如艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀、瑞波西汀、安非他酮、伏硫西汀、米那普仑等,抗焦虑药物如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、坦度螺酮、丁螺环酮等(大部分抗抑郁药也是治疗焦虑特别是较重的需要维持治疗的焦虑的药物),情感稳定药如碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮等,以及催眠药如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、艾司唑仑等。这些药物在治疗初期,有可能会出现一些不舒服的反应,一般而言,这些不舒服可能会持续一两周,在此期间,在加量的第二天可能会偏重些,但整体上的程度应该呈逐渐减轻趋势,如果随着时间这些不舒服症状越来越重,以至于影响到日常工作生活,那这个药可能就不适合您了,需要考虑换药。治疗过程中出现的任何不舒服,首先要和吃药前对比一下,分清哪些不舒服是新出现的或者加重的,哪些不舒服是吃药前就有的,吃药后是加重还是减轻了;其次,这些不舒服症状的严重程度如何,自己能否承受?如果还能承受,则应尽可能坚持,如果不舒服已经不能忍受且是可以确定是服药后新出现的,就可以先停药然后尽快来复诊。第三,治疗过程没有出现明显的主观性不适体验,在维持治疗一段时间,一般是1至3个月内,也要进行一次血液和心电图复查。总结一下,精神药物治疗中,尤其是初期,坚持定期复诊以及时评估对您的疗效和安全性,是必须做到的。复诊间期,如果出现自己难以承受的不良反应可以先停药;即使没有出现主观感受到的不良反应,治疗持续一定时间后也要复查一些基本指标。当然,需要定期复查不能因此推论药物一定不安全,其实,任何疾病的药物治疗,都是需要定期复查一些指标以确保用药安全的。
患者提问:除药物治疗还有什么好的方法可以完全治愈抑郁症?北京大学第六医院精神科张卫华回复(2019-6-20部分修改):抑郁症是一般人群中常见的精神疾病之一,常见的主诉(即患者就诊的原因或者说“理由”)有睡眠紊乱特别是各种表现的失眠,乏力疲劳,食欲不振体重减轻,情绪低落感到高兴不起来,兴趣和乐趣下降,思考能力下降感到变笨,注意力不能集中记忆力下降,合并焦虑时会感到烦躁焦躁不安、不能放松等。精神疾病的治疗方法,概括言之有药物治疗、心理治疗、物理治疗、康复治疗特别是职业、生活能力的康复。抑郁症的急性发作期,常用的治疗方法有药物治疗、心理治疗以及物理治疗如电休克治疗、经颅磁刺激治疗等。这些治疗都有较强的专业性要求,需要取得相应资质的医生或治疗师操作完成。这些治疗也都有各自的适应证范围,彼此也不是完全可以相互替代,有些患者可能需要同时接受两种或以上方法治疗,如药物治疗合并心理治疗。建议患者积极配合精神科医生做系统诊治。大部分患者的抑郁症是可以治愈的,也就是可以恢复或基本恢复正常的生活工作能力;如果不接受及时系统的治疗,抑郁症有比较高的慢性化风险,少部分患者还可能发生精神残疾,个人健康以及全家人的生活反而可能会出现更大的损失。2014-9-1补充以下内容。2016-11-12、2019-5-4部分文字修改和补充。最近,先后在一些媒体看到几位名人因抑郁症自杀的报道,有些人(包括名人的生前好友)在表达对逝者怀念的同时,还发表了自己的一些观点,试图从人生价值等角度去“解释”患抑郁症的原因,甚至有对逝者自杀行为表示理解以至肯定的意思。这实在是对抑郁症的无知,而这种对抑郁症患者自杀行为近乎肯定甚至赞美的态度,却可能对部分有自杀意念的人起到鼓励作用,因此在一定意义上可以看作是一种近似谋杀的行为。如何认识和理解抑郁症,有几个基本要点:(1)抑郁症是人类的一种疾病,不是人的思想、人生观、价值观等的问题。(2)抑郁症的发病原因很复杂。在有些患者,他所经历的多种压力、多种人生不顺等,可能会起到一定的诱发作用;也有很多的患者,不见得存在一般人认为的这类压力。抑郁症的发病是有一定生物学基础的。举个肺癌和吸烟的例子,发现吸烟者中患肺癌的比例要高于不吸烟的人,我们因此可以说吸烟可能增加肺癌发病的风险,但不能说吸烟“必然”导致肺癌发病,因为现实中存在部分长期吸烟者没有患肺癌,而从不吸烟的人中也有人得了肺癌。人类的大部分疾病,发病和病情发展,都会和很多因素有关,因此不能仅根据某一两种因素的存在与否来推断一个人是否患某种疾病。一个各方面都很顺利的人,却总是高兴不起来,就一定要警惕是否患有抑郁症,要尽快到精神科就诊咨询。(3)抑郁症虽然是一种比较严重的精神疾病,但第一次患病的大部分患者经过及时有效的治疗,都能够恢复或者基本恢复到病前的正常状态;发病后久拖不治,或者曾经多次复发,治疗的难度会增加,恢复到正常的可能性也会下降,发展到精神残疾的可能性相应地却会增大。因此,发病后及时就诊治疗,定期复诊,对抑郁症的治疗和康复非常重要。(4)抑郁症与自杀有密切的联系,一旦发现抑郁症患者有想自杀的意念甚至行为,更要尽快到精神科就诊。(5)抑郁和抑郁症不完全等同,抑郁是指人情绪低落、兴趣愉快感丧失的状态,抑郁症则是一种疾病的名称,作为一种疾病状态的抑郁,首先见于抑郁症,但像双相情感障碍、精神分裂症等也可以有抑郁症状,因此,只要自我感觉和身边亲朋反映自己情绪状态有了问题,都应该及时到精神科就诊,以评估病情性质和程度,及时适当处理。
抑郁发作时会给患者造成很大痛苦,包括对家人都会产生不同程度的不良影响,因此,患者就诊后,都希望医生能“药到病除”,恨不得能马上恢复健康。这种心情是人之常情,可以理解,也应该得到尊重。但遗憾的是,客观事物发生发展都自有规律,很多时候并不能按人们的良好愿望发展。抗抑郁药物治疗,就有自己的基本规律。一般而言,抗抑郁药要在服用1-2周后逐渐起效,顺利情况下,在服用6-8周后病情会明显好转或基本恢复到正常状态。了解抗抑郁药这种起效相对较慢的特点,对患者能否坚持服药很重要。抗抑郁药服用头1周,可能不会出现很明显的疗效,但不良反应却可能在服用一次后就出现,如头晕头昏甚至头痛不适、恶心胃胀等胃肠道症状都是比较常见的反应,此时有些患者的体验可能是,抗抑郁药不吃还好,吃了病情反而更重了,此时就很容易自行停药,这样后续治疗就很难继续。怎么办?首先要了解,现在常用抗抑郁药的常见不良反应,大多数情况下严重程度不高,多在能“忍受”坚持的范围内,因此第一考虑的应付措施是应坚持服药,也可以将原来的起始剂量减半服用,坚持2-4天后,一般这些反应会减轻,可再加量到原定剂量。当然,如果服药后出现新的不良反应,即,服药前没有的症状,而且比较严重以至自己难以忍受,或者,在坚持服用约1周后,不良反应逐渐加重,那么这个药可能就不适用了,可以暂时停用并尽快到医院复诊,请医生进一步评估其适用性,以决定是否换药。在药物适用于患者的情况下,服用1-2周后,病情就会有所改善,表现一些症状导致的痛苦开始减轻。特别要强调,没有哪一种抗抑郁药可以适用于所有抑郁患者;对同一种药物不同患者可能会出现截然不同的反应,因此抗抑郁药这类处方药的药物治疗,要在医生观察和指导下进行,何时可以停用,或者需要换用或联合其他药物,医生会根据复诊时的情况适时给予建议。因此,定期复诊很重要。如果是第一次服药,建议在服药2周后复诊,此后根据服药反应和病情变化,可以每2至6周复诊一次。病情稳定后,也就是症状基本消失,生活工作能力基本恢复正常,也应坚持定期复诊,不宜自行决定停药。特别是已经出现过停药不久后病情就有波动甚至复发的患者,更要坚持定期复诊,必要时还可以参与康复治疗,或者合并系统的心理治疗。(张卫华北京大学第六医院。 2015-02-09首次发表于张卫华医师好大夫在线主页,2017-04-10部分文字修改,2017-9-12修改。)本文系张卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗抑郁药有几点共同的规律。第一,安全性,总起来看这类药物的安全性是比较好的,与治疗高血压、高血脂、糖尿病等许多临床常用药物的安全性相比,没有特别的差距。第二,疗效,总体疗效是不错的,多数患者服用后病情都会有不同程度的改善,但也会有一部分服用无效,或病情仅有轻微改善。第三,“最好”的药物是有的,但又是没有的。大家经常寻找的所谓好药,一般包含两个标准,一是疗效明显,能消除或明显减轻病痛,二是同时不出现让自己痛苦影响健康的,或者自己不能接受的不良反应(比如,服药后出现性功能下降,有些人认为不重要不需要处理,有些人就不能接受要求必须得到解决)。说这种“好药”是存在的,是因为接受某种抗抑郁药物治疗后病情治愈同时没有明显不适,这种情况并不少见;说没有,是因为又不存在一种抗抑郁药物能保证每个患者“吃了就肯定会好”,也就是说,没有哪种药能肯定地适用于“所有”该种疾病的患者。第四,怎么判断一种药物不是好药?一种药物,总会有少部分患者服用后无效,或者出现不能耐受或可能威胁到健康的不良反应。一个患者服用某种药物后,这两种情况出现任何一种,都可以判断该药物不适合该患者,应停用。第五,避免自行寻找好药的做法。对同一种药物,不同人之间的个体反应差异可能很大。因此,不能简单地根据别人的经验来决定自己的服药。临床上,治疗同一种疾病的药物,往往会有多种。像抗抑郁药,很常用的药物就有10余种。一个抑郁患者对某一种药物表现“不适用”,不等于对其他抗抑郁药都不适用,完全可以换用其他药物。一部分患者由于病情复杂,单纯服用一种药物的效果可能都不理想,此时还可以两种甚至更多药物联合服用。第六,抗抑郁药不仅能治疗“抑郁”。不少临床常用的抗抑郁药也是治疗各种焦虑症、强迫症的常用药物,像帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、文拉法辛等,严重的特别是慢性焦虑、伴有抑郁症状的焦虑,都适合选用抗抑郁药系统治疗。最后,重要的事情“说三遍”,所有抗抑郁药都是处方药,建议患者不要自行购药服用,或者自己决定停药;而是一定要在精神科医生的观察和指导下使用,做到定期去医院复诊,遇有问题更要及时就医,请医生帮助来判断药物是否适用,以及治疗的时限等。祝各位患者早日康复。(版权所用:北京大学第六医院精神科专科医师张卫华。2017-9-28修改;2019-5-25修改)
多导睡眠图(polysomnogram, PSG)检查因是睡眠呼吸暂停综合征辅助诊断的“金标准”,在一些地方医疗保险项目名录中,也称“睡眠呼吸暂停监测”。多导睡眠图检查记录睡眠状态人体多种电生理活动,如脑电波、眼球运动波、肌肉活动电波、呼吸动作、鼾声等,通过对这些信息进行综合的分析,对睡眠质量以及睡眠中异常表现的性质等作出评估,是睡眠疾病诊断和疗效评定的重要客观辅助检查,它的检查结果也可以作为客观评价睡眠质量的依据。多导睡眠图对确诊一些睡眠疾病和评估严重程度,有不可替代的作用,如:睡眠呼吸障碍,不安腿综合征和睡眠期周期性肢体运动症,发作性睡病,睡眠期行为异常如睡眠中喊叫、拍打动作行为,睡眠期癫痫,睡眠昼夜节律紊乱。如果根据临床表现初步怀疑存在这些睡眠疾病,应该进行多导睡眠图检查。
做到两点,第一,准时起床最重要,推荐5-7点多钟之间选择一个适合自己工作生活规律要求的时间点,然后坚持,节假日也不例外。第二,保证夜间卧床时间,大多数成年人在7-8小时,最低要保证5小时。在满足这两点的前提下,卧床时间是不困不上床,最晚12点左右去卧床;可以有午睡,安排在12-13点左右,只睡“一觉”,睡不着时卧床不宜超过半小时。
最近2周中的半数或以上的时间里,您是否有过如下体验?心境低落消沉,虽然有高兴的事情也高兴不起来。兴趣下降,特别是对自己爱好的事情或活动都提不起兴趣。让自己痛苦的睡眠紊乱,或疲乏、精力不足,或食欲明显下降、吃饭不香。如果三个问题都回答“是”,建议尽快到精神科就诊咨询。
下列三个问题,都回答“是”,则提示可能存在焦虑,建议宜尽快到精神科就诊。在最近2周中的半数或以上的时间里,您是否感到:(1)莫名其妙地惴惴不安好似大难临头?(2)变得“胆小”脆弱,遇事很容易紧张并感到难以控制?(3)夜间难以入睡并烦躁和身体燥热、心慌等不适?(张卫华北京大学第六医院。 2017-9-28首次发表于张卫华医师好大夫在线主页。)
人对睡眠的知觉,受很多因素的影响,并不是完全等于实际睡眠情况,比如,临床上并不少见自诉整夜都没睡着而家人观察睡得时间还不短的情况,所以,判断睡眠是不是还好,白天的心情和状态很重要,如果情绪保持有愉悦的稳,进行正常工作、生活日常活动都没问题,就可以认为晚上睡得是好的。有部分人,虽然白天状态能达到这样的状态,但夜间睡眠却是不满意的,常感到没有入睡,或者睡得很浅并易醒多梦,好像整夜都处于清醒状态,早上起床时也有轻微的不适,如感到睡得不太够、头脑不太清醒或者眼睛涩隐痛不适等,这种情况首先要肯定地说,睡眠质量是有一定问题,必要时要进行多导睡眠图(PSG)检查,以排除像睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动等睡眠疾病,这些疾病都是比较常见但仍往往容易被忽视的疾病;PSG检查还可以对睡眠质量作客观的评估。在PSG未发现存在睡眠呼吸暂停等特殊睡眠疾病,同时白天情绪和活动努力能达到前面所说的状态,即使夜间睡眠有不满意,就可以暂时不特别在意睡眠的感受,而将注意力回到做正常工作生活的事件上。本文系张卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。